Antidepressiva en de invloed op cervicale fusie
We staren ons blind op botdichtheid en rookgedrag bij de voorbereiding op cervicale fusies. Terecht natuurlijk. Maar ondertussen sluipt er een variabele de chirurgische spreekkamer binnen die vaak wordt genegeerd of afgedaan als ‘domein van de huisarts’.
Antidepressiva.
Een data-analyse van Waheed en collega’s recent gepubliceerd in in Global Spine Journal is genadeloos. Ze legden meer dan achtduizend patiënten langs de meetlat in een propensity-matched cohortstudie. De vraag was simpel. Heeft preoperatief gebruik van antidepressiva invloed op de uitkomst van een nekfusie.
Het antwoord is een hele duidelijke ja.
Patiënten die een antidepressivum gebruiken in de 90 dagen vóór de ingreep hebben een ander risicoprofiel dan tot nu toe vermoedt. Geen causaliteit. Wel een opvallend consistent patroon.
De studie toont onder andere:
• Meer nieuwe opioidrecepten tot 2 jaar postop
• Meer ED-visits, langere opnames en hogere readmissieratio’s
• Significant meer infecties en sepsis
• Hogere kans op re-operaties
• Hogere incidentie van adjacent segment disease
Voor de chirurg betekent dit geen contra-indicatie, wel een signaal. Een rode vlag die vraagt om een ander verwachtingspatroon, een strakkere voorbereiding en betere communicatie met patiënt en de gehele behandelketen.
Gebruik deze kennis voor verwachtingsmanagement. Een patiënt die begrijpt dat zijn medicatiegebruik een ‘rode vlag’ is voor complexer herstel zal minder snel ontevreden zijn als het tegenzit. Monitor de postoperatieve pijnmedicatie strakker. Wees eerlijk over de verhoogde kans op infecties en revisies.
De operatie kan technisch perfect zijn geslaagd terwijl de patiënt alsnog faalt in het hersteltraject. Het is aan het (multidisciplinaire) team om die blinde vlek vooraf zichtbaar te maken.
Bron Waheed M et al. Preoperative Antidepressants are Associated With Increased Risk of Opioid Use and Overall Complications Following Anterior and Posterior Cervical Fusion: A Nationwide Propensity-Matched Cohort Study. Global Spine Journal. 2025.
Waheed et al. 2025 antidepressants and outcome cervical fusion