Neurochirurgen in het OLVG opereren rug hernia’s via volledig endoscopische methode

Nancy Lamerigts, 30-09-2021

Neurochirurgen in het OLVG opereren rug hernia’s via volledig endoscopische methode

Het OLVG heeft als topklinisch ziekenhuis al vele jaren een grote expertise in de wervelkolomchirurgie. De vakgroep neurochirurgie is altijd in ontwikkeling om de meest adequate operatietechniek en zorg aan te bieden en waar mogelijk om op de minst invasieve wijze aan de rug of nek te opereren. Afgelopen week heeft een toegewijd team, waaronder de neurochirurgen van het OLVG, dr. Gert Joan Bouma, drs. Michiel Lequin en drs. Ricardo Feller en de OK-team specialisten Tanja van Hees en Magda van der Vlugt de volledig endoscopische wervelkolom chirurgie binnen het OLVG geïntroduceerd.

Beste zicht, minste schade, snelste herstel

Op dit moment is met de endoscoop de minst invasieve behandeling van een hernia en stenose van de onderrug en nek mogelijk. De voordelen van het gebruik van volledig endoscopische chirurgie voor bepaalde wervelkolomaandoeningen zijn dat de stabiliserende structuren – ligamenten, spieren, bot – vrijwel onaangetast blijven tijdens de operatie. Er is een minimaal risico op infectie, minder littekenweefsel, minder wond- en spierpijn en daarmee een snellere terugkeer in het dagelijkse leven.

“Door het gebruik van de endoscoop met de geïntegreerde innovatieve instrumenten en een continue helder en scherp zicht op het operatiegebied via het 4K scherm ben ik in staat om zeer nauwkeurig de oorzaak van de zenuwbeklemming aan te pakken. Dit gecombineerd met kleinst mogelijke incisie en afwezigheid van spierschade maakt dat de patiënt meestal binnen enkele uren zonder beenpijn weer mobiel is”, aldus dr. Bouma.

Voorlopers in endoscopische behandelingen

Binnen Nederland is de endoscopische behandeling van rug aandoeningen in opkomst en de neurochirurgen van het OLVG mogen dan ook met recht als voorlopers worden gezien met de implementatie van deze behandelmethode. “Het is spectaculair om de minst invasieve chirurgie te kunnen bieden met het grootste onmiddellijke voordeel voor de patiënt,” zei Bouma. “De reden waarom ik enthousiast de procedure geïntroduceerd heb binnen het OLVG, is omdat ik patiënten met de endoscopische operatie dezelfde voordelen kan bieden als een meer invasieve procedure, maar wel met een kleinere incisie, minder postoperatieve pijnklachten en minder kans op complicaties. Door de korte opnameduur, minder kans op complicaties en sneller herstel van de patiënt zit er ook een economisch voordeel aan deze behandeling, wat uiteraard in de huidige tijd een belangrijke parameter is”. Dr. Gert Joan Bouma en collega’s hebben bijzondere expertise in de wervelkolomchirurgie en voor deze operatietechniek heeft het OLVG een regio overstijgende functie.

Nancy Lamerigts, 14-09-2021

Eerste Nederlandse online RIWO symposium 23 september a.s.

Op donderdag 23 september om 19:30 uur zal het eerste Nederlandse online symposium over volledige endoscopische wervelkolomchirurgie plaatsvinden. Vanuit RIWOSpine zal dr. Ali Güven Yörükglu een overzicht geven over het concept van volledig endoscopische wervelkolomchirurgie. De Nederlandse bijdrage wordt verzorgd door dr. Shukri Demir, de eerste RIWO gebruiker in Nederland en neurochirurg in het Martini Ziekenhuis in Groningen. Hij geeft een inzicht wat erbij komt kijken om deze techniek in een bestaande praktijk te implementeren.

Meld je aan door een mail te sturen naar laurens@inspine.nl

PDF Programma NL RIWOSpine Symposium

 

Nancy Lamerigts, 08-09-2021

Toepassing van SpineJack in type A2, A3 en A4 thoracolumbale fracturen

Compressieletsels van de thoracolumbale wervelkolom zonder neurologische stoornis worden gewoonlijk behandeld met minimaal invasieve procedures. Intravertebrale implantaten die kunnen expanderen, vertegenwoordigen een alternatieve behandelstrategie bij fracturen met weinig dislocatie van de fragmenten.

In deze retrospectieve case serie werden patiënten geincludeerd met A2-, A3- en A4-fracturen van het T10-L2-wervelsegment zonder neurologische stoornis die werden behandeld met het SpineJack implantaat. Patiënten hadden een fractuuropening van >2 mm, vertebra plana, pedikelruptuur, pedikeldiameter <6 mm, wervelkanaalaantasting ≥50% en een spreiding van het wervellichaam > 30%. Patiënten met pathologische/osteoporotische fracturen werden uitgesloten van de studie. Demografische en fractuurgerelateerde gegevens werden beoordeeld samen met wervelkyfosecorrectie, wervelhoogteherstel/verlies van correctie en uiteindelijke kyfose. Data (mRS, ODI, VAS, SWPS en EQ-5D) werden verzameld waren op 1, 6 en 12 maanden na de operatie.

In totaal werden 57 patiënten in de studie opgenomen. Patiënten ouder dan 60 jaar rapporteerden een slechtere kyfosecorrectie (<4°) met meer postoperatieve complicaties. De wervelplasticiteit bij jongere patiënten, fragmentatiegerelateerde grotere remodellering bij A3/A4-fracturen en behandelingen binnen 7 dagen na trauma resulteerden in een superieure wigcorrecties en significant betere EQ-5D en mRS scores. Cementlekkage had geen invloed op de functionele uitkomst, terwijl het vrouwelijk geslacht en de ASA-score van 3-4 geassocieerd waren met slechtere ODI en VAS follow up uitkomsten. Hoewel fractuurkenmerken en radiologische uitkomst de klinische uitkomst niet negatief beïnvloedden, was een A2-fractuur een risicofactor voor complicaties, waardoor zowel de functionele als de radiologische uitkomst indirect in gevaar kwam.

Met een spreiding van <30% is de SpineJack een alternatief voor minimaal invasieve fixaties voor de behandeling van A3/A4 thoracolumbale fracturen, waardoor gezonde bewegingssegmenten bij jongere patiënten behouden blijven en een ultraconservatieve procedure wordt geboden voor oudere en kwetsbare patiënten

Lofrese G, Ricciardi L, De Bonis P, et al Use of the SpineJack direct reduction for treating type A2, A3 and A4 fractures of the thoracolumbar spine: a retrospective case series Journal of NeuroInterventional Surgery Published Online First: 25 August 2021. doi: 10.1136/neurintsurg-2021-017682

SpineJack in A2 A3 en A4 thoracolumbale fracturen
Nancy Lamerigts, 08-09-2021

Airo Installatie in Amsterdam Skills Center

In de laatste week van augustus is de installatie van de Airo Tru-CT in het Amsterdam Skills Center afgerond. Het Amsterdam Skills Center is een world-class faciliteit om de nieuwste technieken te leren kennen en praktische ervaring op de doen. Nu zijn de marktleidende nieuwste technieken in de beeldtechnologie in Amsterdam aanwezig en klaar voor wervelkolomchirurgen om te komen ervaren. Airo is een game-changer voor chirurgen die op zoek zijn naar de hoogste kwaliteit beeldvorming in hun operatiekamers.

AIRO TruCT
Nancy Lamerigts, 21-05-2021

Wordt het niet tijd voor de volledig endoscopische behandeling van rughernia’s?

Open lumbale microdiscectomie (OLMD) is momenteel nog de gouden standaardmethode voor discectomie; recente vooruitgang in endoscopische spinale chirurgie heeft de indicatiestelling voor de percutane endoscopische lumbale discectomie (PELD) doen toenemen.

Jarebi et al. (2021) heeft een studie gedaan naar de klinische resultaten en hersteltijd van 29 OLMD patiënten en 29 PELD patiënten (intralaminaire toegang), die een electieve ingreep ondergingen vanwege single level lumbale discus herniatie, gematched naar leeftijd, niveau en locatie van de HNP (centraal, paracentraal, ver-lateraal).

In beide groepen was er een significante afname van VAS been en VAS rug score postoperatief, maar de verschillen tussen de 2 groepen waren significant, met een grotere afname in VAS pijn scores voor de PELD groep, 1 dag en 3 maanden na de operatie. Na 12 en 24 maanden was er geen verschil tussen de groepen. In de ODI score was er geen significant verschil tussen de groepen. De opnameduur was significant korter voor de PELD groep. Ook was de tijd tot volledige werkhervatting van 4.5 week significant korter voor de PELD groep in vergelijking met de OLMD groep, die gemiddeld 6.5 week nodig had. Er waren geen significante verschillen wat betreft complicatie, re-herniatie of procedurele fouten tussen de groepen.

De auteurs concluderen dat zowel PELD- alsook OLMD-procedures gelijkwaardige, bevredigende resultaten kunnen opleveren. Echter, PELD heeft verschillende potentiële voordelen aangetoond, waaronder een sneller herstel en met name minder rugpijn in de vroege postoperatieve fase.

Voor wervelkolomchirurgen zijn fantastische hands-on trainingen op het gebied van volledig endoscopische chirurgie te volgen bij RIWOspine  https://www.riwospine.com/en/physicians/education/

Jarebi et al. The Spine J 2020 matched control PELD vs OLMD abstract

Nancy Lamerigts, 18-05-2021

Consensus perioperatieve zorg in lumbale spinale fusie

In een recent artikel in The Spine Journal zijn de uitkomsten gepubliceerd van een multidisciplinair consensusonderzoek uit beschikbare literatuur en zijn aanbevelingen gegeven voor de perioperatieve zorg van patiënten die een lumbale fusieoperatie ondergaan met een ERAS-programma.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) evidence-based protocollen voor peri-operatieve zorg hebben geleid tot verbetering van de resultaten op tal van chirurgische gebieden, door multidisciplinaire optimalisatie van het patiënttraject, vermindering van complicaties, verbeterde patiëntervaring en verkorting van de opnameduur.

De huidige aanbevelingen op het gebied van lumbale fusie chirurgie omvatten negen preoperatieve, elf intraoperatieve en zes postoperatieve aanbevelingen. Ze omvatten onderwerpen als preoperatieve patiënteneducatie en voedingsevaluatie, intraoperatieve anesthetische en chirurgische technieken, en postoperatieve multimodale analgetische strategieën. Het niveau van bewijs voor het gebruik van elke aanbeveling wordt in het artikel gepresenteerd en grafisch weergegeven.

PDF ERAS richtlijn lumbale fusie
Nancy Lamerigts, 15-02-2021

RIWOspine, kampioen in online training

RIWOspine is naast het meest excellente endoscopische instrumentarium, ook bekend om zijn ongeëvenaarde trainingsfaciliteiten en kwaliteit van onderwijs in Knittlingen, alsook zijn excellente live demonstratie centra over de wereld. Sinds de beperkingen door de Corona perikelen heeft het RIWO team zeer professioneel ingezet op online educatie. En dat hebben ze niet onverdienstelijk gedaan vóór en dóór wervelkolom chirurgen op het Europese, Amerikaanse, Zuid-Amerikaanse en Afrikaanse en Aziatische continent.

Via het RIWOspine youtube kanaal kunnen meer dan 50 hoog-kwalitatieve online trainingen worden gevolgd over alle facetten binnen de volledig endoscopische wervelkolomchirurgie.

Het motto van RIWOspine: Elke operatie is een uitdaging; wij maken de beste resultaten mogelijk.

Klik op onderstaande link voor de online training over de anatomische oriëntatie van de transforaminale toegang.

Anatomic Orientation Transforaminal Approach
Nancy Lamerigts, 01-12-2020

EIT Cellular Titanium® geeft volledige bot-doorgroei in spinale toepassing

Poreus 3D-geprint titanium is recent geïntroduceerd voor spinale toepassingen. Onderzoek naar de toepassing van dit materiaal is momenteel beperkt tot dierstudies en een enkele klinische case studie. De histologische retrieval studie van Wimar van den Brink en Nancy Lamerigts, recent gepubliceerd in Frontiers in Surgery, beschrijft de histologische bevindingen van een geëxplanteerde EIT cervicale cage, 2 jaar nadat deze werd ingebracht.

De reden dat het implantaat na 2 jaar verwijderd werd waren klinische symptomen op een aanliggend niveau en een kyfotische disbalans van de cervicale wervelkolom. De verwijderde cage werd histologisch beoordeeld op ingroei van bot en tekenen van ontsteking.

Microscopisch werd een volledige osseo-integratie van de 5 mm hoge EIT Cellular Titanium® cervicale cage waargenomen. Volwassen lamellair bot in combinatie met beenmerg was verspreid aanwezig over het gehele titanium raster van de cage.

Deze histologische retrieval studie van een radiologisch gefuseerde cervicale EIT cage toont duidelijk volledige osseo-integratie aan binnen een tijdsbestek van 2 jaar. Het EIT Cellular Titanium® raster laat een bot-ingroeipatroon en -rijping zien vergelijkbaar aan bevindingen in dierstudies. De volledige osseo-integratie door de hele cage geeft aan dat er fysiologische belastingsomstandigheden aanwezig zijn, zelfs in het centrale deel van de cage. Dit patroon suggereert de afwezigheid, of in ieder geval de minimalisering, van stress-shielding in dit type poreuze titanium cage.

PDF Publicatie retrieval study EIT Cellular Titanium van den Brink & Lamerigts
Nancy Lamerigts, 24-11-2020

De verwachtingen van chirurgen nauwkeuriger dan de verwachtingen van patiënten na lumbale wervelkolomoperatie

Lage rugpijn is complex en vereist een nauwkeurige diagnose en een zorgvuldige afweging van behandelingsopties. Mechanische problemen, zoals spierspanning door zwaar tillen of draaien, een plotselinge schok bij een auto-ongeluk, een hernia door overbelasting van de discus of gewrichtsdegeneratie als gevolg van artrose, zijn typische oorzaken van lage rugpijn. De meeste patiënten hebben geen operatie nodig en worden behandeld met medicijnen om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen. Chirurgische opties worden overwogen voor rugpijn die niet op andere therapieën reageert.

Er is de afgelopen 20 jaar enorme vooruitgang geboekt in de chirurgie van de wervelkolom, met behulp van onder andere minimaal invasieve en robotachtige benaderingen, nieuwe implantaten en bottransplantatiemethoden. Er kan nogal een discrepantie optreden wat betreft de waargenomen postoperatieve klinische verbetering en objectivering middels beeldvormende technieken bij sommige patiënten die het niet goed doen in vergelijking met andere patiënten met vergelijkbare aandoeningen die dezelfde operaties hebben ondergaan en een goed resultaat rapporteren.

Om de kloof tussen verwachtingen en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten te begrijpen, werd de HSS Lumbar Spine Surgery Expectations Survey ontwikkeld met input van honderden patiënten over de chirurgische uitkomstfactoren die voor hen het belangrijkst zijn.

Volgens deze longitudinaal cohortstudie door onderzoekers van Hospital for Special Surgery (HSS) waren de preoperatieve verwachtingen van chirurgen nauwkeuriger dan de verwachtingen van de patiënten bij het voorspellen van door de patiënt gerapporteerde uitkomsten twee jaar na een operatie aan de lumbale wervelkolom.

Over het algemeen waren chirurgen en patiënten het eens over dezelfde verbeterpunten. De verwachtingen over de mate van verbetering liepen echter uiteen. Chirurgen verwachtten dat een operatie zou leiden tot een kleine, matige of veel verbetering, op basis van hun klinische expertise bij het behandelen van honderden patiënten. 84 procent van de patiënten had echter hogere verwachtingen dan hun chirurgen, en verwachtten vaak volledige verbetering. De onderzoekers interviewden patiënten over de bron van hun verwachtingen en ontdekten dat ze de begeleiding van hun chirurgen hadden aangevuld met informatie die ze hadden verkregen van familie, vrienden, collega’s en internet.

Deze studie onderstreept dat er ruimte is voor verbetering in de voorlichting van de patiënt en dat patiënten moeten vertrouwen op de expertise van hun chirurg bij het formuleren van verwachtingen van lumbale wervelkolomoperaties.

Klik hier voor abstract Manusco et al Spine 2020
Nancy Lamerigts, 11-11-2020

3e generatie vertebroplastiek met SpineJack succesvoller door beter herstel van hoogte en alignment

Sinds kort zijn verschillende soorten vertebroplastiek implantaten beschikbaar voor het ondersteunen en ophogen van ingezakte wervellichamen. Met dit type permanent ingebrachte implantaten, kunnen goedaardige en kwaadaardige compressiefracturen van de wervelkolom behandeld worden, met de intentie om de vertebrale hoogte en sagittale balans van de wervelkolom te herstellen.

In het recent verschenen review van Manz et al. (2020) wordt een gedetailleerde beschrijving gegeven van deze augmentatie implantaten inclusief de beschikbare klinische data. De implantaten die de in deze review zijn opgenomen zijn vertebral body stenting (VBS), het KIVA systeem en de SpineJack; het merendeel van de klinische data betreft langere termijn follow up RCT’s met de veel gebruikte BallonKyphoPlasty (BKP) als vergelijkingsgroep.

Klik hier voor meer informatie over SpineJack

Alle drie de technieken met permanente implantaten leveren op de korte en langere termijn een significant herstel op van vertebrale hoogte en vermindering van pijn in vergelijking met de traditionele vertebroplastiek en kyphoplastiek. De correctie is beter met behulp van het SpineJack implantaat door de directe craniocaudale expansie. Hierdoor is er een beter herstel van de sagittale balans en een reductie van de kyphotische deformiteit. Bijkomstig voordeel is dat dit implantaat geschikt is voor alle type compressie fracturen, inclusief die casussen met een niet-intacte posterieure wand.

Klik hier voor abstract review Manz et al. 2020 Vertebral augmentation with spinal implants: third-generation vertebroplasty

Meer nieuws.